Dwangbehandeling (zorunlu tedavi)

Özgürlüğünüzden yoksun bırakıldığınız sırada bir tıbbi tedaviyi reddederseniz, kural olarak bu tercihinize saygı gösterilmelidir. Kurum müdürü veya başkanı, ancak özel koşullar altında iradenize aykırı tedaviye izin verebilir. Hangi koşulların geçerli olduğu tehlikeye, tedaviye ve kaldığınız kuruma bağlıdır.

İradenize aykırı tıbbi müdahalenin üç türü

Kanunda üç seçenek vardır: gedwongen geneeskundige handeling (zorunlu tıbbi müdahale), a-dwangbehandeling (a türü zorunlu tedavi) ve b-dwangbehandeling (b türü zorunlu tedavi). Bu ayrım, diğer hususların yanı sıra hangi hazırlıkların gerekli olduğunu ve karara nasıl itiraz edebileceğinizi belirler.

Gedwongen geneeskundige handeling: acil müdahale

Bu müdahale, bir doktorun sizin veya başkalarının sağlığı ya da güvenliği açısından ciddi bir tehlikeyi önlemek için müdahaleyi kesinlikle gerekli gördüğü acil durumlara yöneliktir. Tehlikenin ruhsal bir bozukluktan kaynaklanması şart değildir.

Vücuttaki bir bölgenin muayenesi, röntgen, ultrason veya tüberküloz incelemesi gibi fiziksel muayeneler ya da tedaviler söz konusu olabilir. Zorla psikiyatrik ilaç verilmesi de bu kapsama girebilir. Zorla ilaç verilmesine ilişkin karar öncesinde müdür bir doktora danışmalıdır; doktor da bir psikiyatriste danışır.

Zorunlu psikiyatrik müdahalede tedavi planının önceden hazır olması gerekmez. Ancak müdahaleden sonra mümkün olan en kısa sürede, durumunuzu iyileştirmek ve zorunlu müdahaleyi sona erdirmek için bir plan hazırlanmalıdır. Bu plan, tıbbi tedavi planının bir parçası olur.

A-dwangbehandeling: daha uzun vadeli tehlike

Tedavi olmadan tehlikenin makul bir süre içinde ortadan kalkmayacağına dair yeterli dayanak varsa a-dwangbehandeling uygulanabilir. Bu tehlike ile teşhis edilmiş bir ruhsal bozukluk arasında doğrudan bağlantı bulunmalıdır.

Hemen gerçekleşmesi beklenen bir tehlike şart değildir. Tehlikenin kurum içinde ortaya çıkması da gerekmez. Bu tedavi, kişinin kurumda veya özel bir bakım bölümünde uzun süre kalmasını önlemeyi amaçlayabilir.

A-dwangbehandeling üç ay süreyle uygulanabilir ve daha sonra uzatılabilir. Acil bir tehdit olmadan uzun süre müdahale edilmesi kişiyi ciddi biçimde etkilediğinden, hem ilk kararda hem de tedavinin devamında şu hususlar değerlendirilmelidir:

• tedavinin gerekli olup olmadığı;
• hedeflenen sonuca ulaşıp ulaşamayacağı: doelmatigheid (amaca uygunluk);
• daha az müdahaleci bir seçeneğin mümkün olup olmadığı: subsidiariteit (daha hafif yönteme öncelik verilmesi);
• tedavinin ağırlığının tehlikeyle orantılı olup olmadığı: proportionaliteit (orantılılık).

Raad voor Strafrechtstoepassing en Jeugdbescherming (RSJ) (ceza infazı ve gençlerin korunması alanındaki danışma ve itiraz kurulu), uzun süreli zorunlu tedavilerde her altı ayda bir bağımsız bir psikiyatristin tedavinin gerekliliğini ve uygulanışını değerlendirmesini tavsiye etmiştir. Bu tavsiye, 28 Ağustos 2019 ve 11 Haziran 2020 tarihli kararlara dayanmaktadır.

B-dwangbehandeling: kurum içindeki tehlike

B-dwangbehandeling, ruhsal bir bozukluğun kurum içinde neden olduğu tehlikeyle ilgilidir. Doktora göre tedavi, bu tehlikeyi önlemek için kesinlikle gerekli olmalıdır. Durum, önceden bir usulün tamamlanmasını beklemeye elverişli değildir.

Bu tedavi iki hafta süreyle uygulanabilir. Daha uzun sürerse bir bölüm başkanı, doktor, psikolog ve psikiyatristten oluşan bir ekip kurulmalıdır. Bu kural, Pm (ceza infazına ilişkin düzenleme) madde 23, Rvt (tbs kapsamındaki kişilerin bakımına ilişkin yönetmelik) madde 35 ve Rjj (adli gençlik kurumları yönetmeliği) madde 50'de yer alır.

Bu acil tedavide de kullanılan yöntemler, üzerlerinde anlaşma olmasa bile tedavi planında yer almalıdır.

Tedavide güvenceler

Müdür, gedwongen geneeskundige handeling veya b-dwangbehandeling kararı vermeden önce doktorla ve kaldığınız bölümün başkanıyla görüşmelidir. Bu kural, Pm madde 22a, Rvt madde 34 ve Rjj madde 49a'da yer alır.

Uygulama, bir doktor veya doktorun talimatıyla çalışan bir hemşire tarafından yapılır. Gedwongen geneeskundige handeling uygun bir mekânda gerçekleştirilmelidir. Her zaman en az müdahaleci işlem seçilmelidir.

Zorunlu tıbbi müdahale sırasında bir doktor veya hemşire sizi mümkün olduğunca sık ziyaret etmelidir. Bulgular, işlemin uygulanışı ve ilgili sağlık çalışanları arasındaki görüşmelerin sonuçları tıbbi dosyanıza kaydedilmelidir. Bu kayıt yükümlülükleri, Pm madde 22f, Rvt madde 34e ve Rjj madde 49f'de yer alır.

Tedavi planı ve tercihleriniz

Olağan tıbbi tedavide kural olarak üç koşul geçerlidir: Tedavi, tedavi planında yer almalı, plan üzerinde anlaşma bulunmalı ve tedaviye karşı çıkılmamalıdır. On altı yaşından küçük kişilerde anne babanın, üvey anne babanın, koruyucu ebeveynlerin veya vasinin karşı çıkması da dikkate alınır. Bu konu, Pbw (ceza infazının temel esaslarına ilişkin kanun) madde 46c, Bvt (tbs kapsamındaki kişilerin bakımının temel esaslarına ilişkin kanun) madde 16a ve Bjj (adli gençlik kurumlarının temel esaslarına ilişkin kanun) madde 51c'de düzenlenmiştir.

A-dwangbehandeling ve b-dwangbehandeling bu kuralın istisnalarıdır ve ancak son çare olarak uygulanabilir. Yalnızca planda yer alan tedavi yöntemleri kullanılabilir.

Tedavi planında şunlar açıklanmalıdır:

• hangi ruhsal bozukluğun teşhis edildiği;
• bu bozukluğun neden olduğu tehlikeyi hangi tedavinin azaltacağı;
• plan üzerinde anlaşma bulunup bulunmadığı;
• daha az yük getiren hangi yöntemlerin daha önce denendiği;
• tercihlerinizin neler olduğu ve bunların nasıl dikkate alındığı.

Dolayısıyla tedaviyi reddetseniz bile uygulanışı hakkında tercihlerinizi belirtebilirsiniz. Öngörülebilir bir tehlike varsa olası yöntemlerin önceden görüşülüp kayda geçirilmesi uygun olur.

Üzerinde anlaşma sağlanamayan kısım hakkında psikiyatrist, ancak farklı sağlık çalışanlarıyla görüştükten sonra karar verir. Bu görüşmeye en az bir psikiyatrist, doktor, psikolog ve hemşire katılır.

Cezaevi sistemi

Cezaevinde tutulan kişiler için Penitentiaire beginselenwet (Pbw) (ceza infazının temel esaslarına ilişkin kanun) geçerlidir:

• Pbw madde 32: gedwongen geneeskundige handeling.
• Pbw madde 46d, a ve b bentleri: a-dwangbehandeling ve b-dwangbehandeling.
• Pbw madde 46b ve Pm madde 21b: tedavi planı.

Ayrıntılı kurallar, Penitentiaire maatregel (Pm) (ceza infazına ilişkin düzenleme) bölüm 5'te yer alır. A-dwangbehandeling ve b-dwangbehandeling yalnızca penitentiair psychiatrisch centrum (PPC) (cezaevi psikiyatri merkezi) gibi özel bir bakım bölümünde uygulanabilir.

Gedwongen geneeskundige handeling sonrasında ruh sağlığınız nedeniyle tedaviye ihtiyacınız varsa mümkün olan en kısa sürede bir PPC'ye nakledilmelisiniz. Karar verilirken, Pbw madde 57 ve 58 uyarınca müdür tarafından dinlenmeniz ve size yazılı bildirim yapılması gerekir.

Justitiële jeugdinrichtingen (adli gençlik kurumları)

Gençler için Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen (Bjj) (adli gençlik kurumlarının temel esaslarına ilişkin kanun) geçerlidir:

• Bjj madde 37: gedwongen geneeskundige handeling.
• Bjj madde 51d, a ve b bentleri: a-dwangbehandeling ve b-dwangbehandeling.
• Bjj madde 51b ve Rjj madde 48b: tedavi planı.

Ayrıntılar, Reglement justitiële jeugdinrichtingen (Rjj) (adli gençlik kurumları yönetmeliği) bölüm 8'de düzenlenmiştir. A-dwangbehandeling ve b-dwangbehandeling, forensische observatie- en behandelingsafdeling (FOBA) (adli gözlem ve tedavi bölümü) içinde uygulanır.

Bir gencin gedwongen geneeskundige handeling sonrasında ruh sağlığı nedeniyle ek tedaviye ihtiyacı varsa FOBA'ya nakli mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Genç dinlenmeli ve kendisine yazılı bildirim yapılmalıdır; bu konuda Bjj madde 61 ve 62 geçerlidir.

Tbs-klinieken (mahkeme kararıyla zorunlu psikiyatrik tedavi klinikleri)

Ter beschikking gestelden (haklarında tbs zorunlu psikiyatrik tedavi tedbiri uygulanan kişiler) için Beginselenwet verpleging ter beschikking gestelden (Bvt) (tbs kapsamındaki kişilerin bakımının temel esaslarına ilişkin kanun) geçerlidir:

• Bvt madde 26: gedwongen geneeskundige handeling.
• Bvt madde 16b, a ve b bentleri: a-dwangbehandeling ve b-dwangbehandeling.
• Bvt madde 16 ve Rvt madde 25: tedavi planı.

Diğer kurallar, Reglement verpleging ter beschikking gestelden (Rvt) (tbs kapsamındaki kişilerin bakımına ilişkin yönetmelik) bölüm 10'da yer alır. Tedavi, kişinin kaldığı forensisch psychiatrisch centrum (FPC) (adli psikiyatri merkezi) içinde uygulanabilir. Kişinin dinlenmesi ve yazılı bildirim için Bvt madde 53 ve 54 geçerlidir.

Bildirimler ve denetim

Her türlü zorunlu tedavinin başlangıcında kurum müdürü veya başkanı, minister van Justitie en Veiligheid (Adalet ve Güvenlik Bakanı) ile commissie van toezicht (kurum denetim komisyonu) birimini bilgilendirmelidir. A-dwangbehandeling ve b-dwangbehandeling durumunda yetkili sağlık müfettişine de bildirim yapılır. Gedwongen geneeskundige handeling durumunda ise bu bildirim yalnızca tehlike ruhsal bir bozukluktan kaynaklanıyorsa gereklidir.

Bu makamlara kararın bir kopyası gönderilir. Kararda, diğer hususların yanı sıra hangi tehlikenin tedaviyi gerekli kıldığı, daha az yük getiren hangi yöntemlerin denendiği, kimin karşı çıktığı ve tercihlerinizin nasıl dikkate alındığı belirtilmelidir. Karşı çıkılması hâlinde, beklag (kurum denetim komisyonuna şikâyet) veya beroep (itiraz merciine başvuru) hakkınızı kendiniz kullanıp kullanamayacağınız da belirtilmelidir. A-dwangbehandeling ve b-dwangbehandeling durumunda, plan üzerinde anlaşma sağlamak için yapılan girişimler de açıklanır.

A-dwangbehandeling öncesinde ek hazırlık

A-dwangbehandeling uygulama niyeti karardan en az üç gün önce bildirilmelidir. Commissie van toezicht başkanı, maandcommissaris (o ay ziyaret ve destek görevini yürüten komisyon üyesi) görevlisini devreye sokar: Bu üye sizi ziyaret eder, açıklama yapabilir ve gerekirse arabuluculuk sağlayabilir. Gecikmeden sizi ziyaret etmeli, tedavi sırasında durumunuzu takip etmeye ve gerektiğinde destek olmaya devam etmelidir.

Avukat, mentor (kişisel bakım ve tedavi konularında mahkemece atanan temsilci) ve curator (kişisel ve mali konularda mahkemece atanan yasal temsilci) de bu niyet hakkında bilgilendirilir. Tedavi başladığında yeniden bildirim yapılır. Onların itirazları ve kişi reşit değilse anne babanın veya vasinin varsa itirazları kararda yer almalıdır. Tedavinin sona erdiği de bildirilmelidir.

Bir kişi kendisi beklag veya beroep başvurusu yapamıyorsa commissie van toezicht, kararın gerekli özen gösterilerek alınıp alınmadığını her durumda incelemelidir.

Şikâyet, beroep ve schorsing (kararın uygulanmasının geçici olarak durdurulması)

İzlenecek yol karara bağlıdır:

• İlk a-dwangbehandeling kararı: önce commissie van toezicht birimine beklag başvurusu yapılmaz; doğrudan RSJ'ye beroep başvurusu yapılır. Tbs için bu kural Bvt madde 69, fıkra 1, g bendinde yer alır.
• A-dwangbehandeling süresinin uzatılması: commissie van toezicht birimine beklag başvurusu yapılır.
• B-dwangbehandeling veya gedwongen geneeskundige handeling: yine commissie van toezicht birimine beklag başvurusu yapılır.

A-dwangbehandeling, bu tedavinin uzatılması ve b-dwangbehandeling durumlarında RSJ'den schorsing de isteyebilirsiniz. Böylece kararın uygulanmasının geçici olarak durdurulmasını talep etmiş olursunuz.

Yargı kararları ne gösteriyor?

Tehlike ve alternatifler somut olarak açıklanmalıdır

KC 2017/003, 5 Ocak 2017 kararında, hangi tehlikenin bulunduğu ve saldırgan davranışın nelerden oluştuğu yeterince açıklanmamıştı. Bu nedenle afzondering (kişinin diğerlerinden ayrı tutulması) önleminin şimdilik yeterli olup olmadığı ve a-dwangbehandeling uygulamasının bekleyip bekleyemeyeceği değerlendirilemiyordu. İlgili kişiye € 50 telafi ödemesi verildi.

KC 2017/004, 1 Kasım 2016 kararında, Pbw madde 46a kapsamındaki öne sürülen tehlikenin varlığı yeterince ortaya konmamıştı. A-dwangbehandeling hakkındaki şikâyet haklı bulundu. KC 2017/005, 6 Ekim 2016 kararında da yeterince gerekçelendirilmeyen bir uzatma nedeniyle şikâyet haklı bulundu. Her iki olayda da € 50 ödenmesine karar verildi.

Yan etkiler ve bağımsız değerlendirme

KC 2018/026, 9 Temmuz 2018 kararında, bir kişi enjeksiyonlarla ilgili şikâyetleri nedeniyle tablete geçmek istiyordu. Başka ilaçlar, doz azaltma ve tabletler denenmiş, ancak yeterli sonuç alınamamıştı. Komisyon, zorla ilaç verilmesinin gerekliliğinin yeterince gerekçelendirildiğini belirterek şikâyeti haksız buldu.

KC 2019/019, 7 Ekim 2019 kararında, bağımsız bir psikiyatrik değerlendirme bulunmaması, tedavinin devamına ilişkin şikâyetin haklı bulunmasına yol açmadı. Komisyon, kanuni bir zorunluluk bulunmadığına ve birden fazla psikiyatristin sürece katıldığına dikkat çekti. Bu durum, uzun süreli tedavilerde bağımsız değerlendirme yapılması tavsiyesini ortadan kaldırmaz.

Her ilaç uygulaması için yeni bir karar gerekmez

KC 2016/061, 5 Eylül 2016 kararında, her ilaç uygulaması için yeni bir yazılı bildirimin gerekli olmadığı belirtildi. Tedavi planı ve karar, ilacın ve dozun etkisine ve yan etkilerine göre ayarlanmasına izin veriyordu. Beroep başvurusu haksız bulundu.

KC 2015/014, 18 Mayıs 2015 kararında, b-dwangbehandeling hukuka uygun bulundu: Kullanılan yöntemler önceden planda yer alıyordu, her uygulama gerekli görülmüştü ve her seferinde görüş alışverişi yapılmıştı. Tehlike başka türlü önlenemiyordu.

Bu sizin için ne anlama geliyor?

Hangi zorunlu müdahale türünün uygulandığını sorun ve yazılı kararı avukatınızla veya maandcommissaris ile birlikte okuyun. Özellikle hangi tehlikenin belirtildiğini, hangi alternatiflerin denendiğini ve tedavi planının nelere izin verdiğini kontrol edin.

Tedaviye karşı çıkmaya devam etseniz bile yan etkileri ve tercihlerinizi görüşün. A-dwangbehandeling öncesinde yapılan bildirim, itirazlarınızı dile getirmenize imkân tanır. Aileniz bu itirazları ve tercihleri açıkça ifade etmenize yardımcı olabilir; reşit olmayanlarda anne baba veya vasinin bildirim sürecinde ayrıca açıkça belirlenmiş bir rolü vardır.

Bu sayfa, Hameleers Antonides Advocaten bünyesinde ceza infaz hukuku alanında uzman olan Mr. S.P.C. (Stan) Broekmans'ın uzmanlığı temel alınarak hazırlanmıştır. Kendi durumunuzla ilgili bir sorunuz mu var? Bizimle iletişime geçin; ön değerlendirme ücretsizdir.

Diğer konular

• Açlık ve susuzluk grevi
• Afdeling voor Intensief Toezicht (Yoğun Gözetim Birimi)
• Arrestanten (DJI bünyesinde özel statüde tutulan kişiler)
• Beklagprocedure (şikâyet usulü)
• Ceza infaz kurumunda size yönelik tutum ve davranışlar
• Ceza infazında bakım yükümlülüğü