Açlık ve susuzluk grevi

Ceza infaz kurumunda açlık veya susuzluk grevi yapmak sağlığınız için ciddi sonuçlar doğurabilir. Kurum size bakım sağlamakla yükümlüdür, ancak kendi bedeniniz hakkında karar verme hakkınızı da gözetmelidir. Özellikle zorla besleme konusunda dikkatli bir değerlendirme gerekir: Grev yapmanız, isteğiniz dışında tedavi uygulanmasına kendiliğinden izin vermez.

Açlık veya susuzluk grevi nedir?

Açlık grevinde kişi, ölmek istediği için değil, protesto amacıyla yemek yemeyi reddeder. Amaç, koşulların değişmesini sağlamaktır. Bu nedenle açlık grevi, kişi en ağır sonuç olarak ölümü kabul etse bile, intihar girişimiyle aynı şey değildir.

Susuzluk grevinde yiyeceğin yanı sıra sıvı da reddedilir. Bu durumda bedenin durumu hızla kötüleşir. Birkaç gün içinde bile hayati tehlike oluşabilir. Uzun süre yiyecek almamak da ciddi ve kalıcı hasara, sonunda ise ölüme yol açabilir.

Kendi kararını verme hakkı ve tedaviye onay

Zelfbeschikking (kendi bedeni hakkında karar verme hakkı), bedeninize ne yapılacağına kural olarak sizin karar vermeniz demektir. Özel hayatınızın ve bedeninizin korunması, Grondwet (Hollanda Anayasası) madde 10 ve 11 ile güvence altına alınmıştır.

Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (Tıbbi Tedavi Sözleşmesi Kanunu), kısaca WGBO, ceza infaz kurumunda da geçerlidir. Burgerlijk Wetboek (Hollanda Medeni Kanunu) madde 7:450 fıkra 1 uyarınca, sağlık hizmeti sunan kişi tıbbi tedaviden önce onayınızı almalıdır.

İlerisi için yazılı tedavi reddi

İleride kendi kararınızı veremeyecek duruma gelirseniz hangi tedaviyi reddettiğinizi yazılı olarak belirtebilirsiniz. BW (Burgerlijk Wetboek kısaltması) madde 7:450 fıkra 3, aksini yapmak için haklı nedenler bulunmadıkça, hekimin bu beyana uymasını zorunlu kılar.

Tedaviyi reddetmenizin ciddi, hatta ölümcül sonuçlar doğurabilecek olması, tek başına beyanınızı dikkate almamak için yeterli değildir. Bunun için özel bir durumun bulunması gerekir. Örneğin, açlık grevinizin amacına artık ulaşılmış olabilir, ancak siz bunu henüz bilmiyor olabilirsiniz.

1985 tarihli *Gedetineerden in hongerstaking* (Açlık grevindeki tutuklu ve hükümlüler) genelgesi de kişinin kendi iradesini esas alır. Bu yönergeye dayanabilirsiniz. Yiyeceği açıkça reddettiğinizde kararınız dikkatle ele alınmalı ve sağlanan bakım, bedensel ve ruhsal zararı mümkün olduğunca sınırlamalıdır.

Ceza infaz sistemi: bakım ve zorunlu tedavi

Tıbbi bakım hakkı

Penitentiaire beginselenwet (Ceza İnfaz Temel İlkeler Kanunu), kısaca Pbw, madde 42 tıbbi bakım hakkınızı düzenler. Bu bakım genellikle kuruma bağlı hekimler tarafından sağlanır.

Kurum hekiminin özel bir konumu vardır: Sizi tedavi eder, ancak aynı zamanda protestonuzun hedefi olabilecek kurumda çalışır. Bu durum güven ilişkisini zorlayabilir. Zor kullanılarak yapılacak müdahaleler için genellikle polis hekimleri veya GGD (belediye sağlık hizmetleri) hekimleri görevlendirilir. Kanunun açıklamasına göre onlar da kuruma bağlı hekim olarak görev yapabilir.

Pbw madde 32 ne zaman uygulanabilir?

Pbw madde 32 fıkra 1, onay alınmadan tedavi uygulanması için yasal bir imkân tanır. Bir hekim, sizin veya başkalarının sağlığı ya da güvenliği açısından ciddi bir tehlikeyi önlemek için tıbbi müdahaleyi kesinlikle gerekli görürse, müdür sizi bu müdahaleye katlanmakla yükümlü tutabilir.

Ciddi tehlike şu durumları kapsayabilir:

• hayati tehlike;
• kişinin kendi bedenine ağır zarar verme tehlikesi;
• kalıcı engellilik tehlikesi.

Kanunun hazırlık belgelerine göre sıvı veya besin verilmesi de tıbbi müdahale sayılır. Burada da kişinin kendi iradesi esas alınır. Kişi böyle bir karar veremiyor veya sonuçlarını anlayamıyorsa, Pbw madde 32 uyarınca zorla besleme mümkün olabilir. Tıbbi gereklilik koşulu geçerliliğini korur.

Müdürün aldığı karar, hekimi zorla besleme yapmaya mecbur bırakmaz. Hekim, tıbbi uzmanlığına dayanarak müdahalenin uygun olup olmadığını bağımsız biçimde değerlendirir.

Justitiële jeugdinrichtingen (çocuk ve gençlere yönelik adli infaz kurumları)

Justitiële jeugdinrichtingen için Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen (Çocuk ve Gençlere Yönelik Adli İnfaz Kurumları Temel İlkeler Kanunu) geçerlidir. Bu konuda söz konusu kanunun 32 ve 37. maddeleri önemlidir. BW madde 7:450'deki tıbbi müdahaleler için onay alınması ilkesi, ceza infaz kurumunda da geçerlidir. Pbw hükümleri, bir gençlik infaz kurumunda doğrudan geçerli kurallar olarak kabul edilemez.

Tbs (mahkeme kararıyla uygulanan adli psikiyatrik tedbir) ve adli sağlık hizmetleri

Ter beschikking gestelden (Tbs tedbiri altındaki kişiler) için Beginselenwet verpleging ter beschikking gestelden (Tbs Tedbiri Altındaki Kişilerin Bakımına İlişkin Temel İlkeler Kanunu) madde 21 ve 26 önemlidir. Burada da bedenin korunması ve tıbbi tedaviye onayla ilgili kurallar rol oynar. Pbw madde 32, özgürlükten yoksun bırakmanın veya adli sağlık hizmetlerinin tüm biçimleri için genel yasal dayanak değildir.

Zorla besleme ve hekimlik meslek kuralları

Zorla besleme, bir kişiye iradesi dışında sıvı veya besin verilmesidir. Damar yoluyla sıvı, mineral ve ilaç gibi maddeler verilebilir. Tam beslenme için mide sondası kullanılabilir: Bu, burundan mideye uzanan ince bir tüptür.

Kişi direnirse, sondanın takılması ve yerinde tutulması sırasında kişinin tutulması veya bağlanması gerekebilir. Zorla besleme riskler taşır ve lichamelijke integriteit (beden bütünlüğü hakkı) üzerinde ağır bir müdahale oluşturur.

Verklaring van Tokyo (Tokyo Bildirgesi) ve Verklaring van Malta (Malta Bildirgesi)

World Medical Association (Dünya Tabipler Birliği), 1975 tarihli Verklaring van Tokyo ve 1991 tarihli Verklaring van Malta ile tıbbi ilkeler belirlemiştir. Bu bildirgeler hukuken bağlayıcı değildir, ancak uluslararası alanda büyük ağırlık taşır. Malta Bildirgesi 1992, 2006 ve 2017 yıllarında gözden geçirilmiştir.

Verklaring van Tokyo madde 6, wilsbekwaam (karar verme yeterliliğine sahip) bir açlık grevcisinin zorla beslenmesini yasaklar. Burada karar verme yeterliliği, kişinin grevin sonuçları hakkında makul bir değerlendirme yapabilmesi anlamına gelir. En az bir başka bağımsız hekim de bu yeterliliği doğrulamalıdır. KNMG (Hollanda Kraliyet Hekimler Birliği) de hekimlere, karar verme yeterliliğine sahip tutuklu ve hükümlülerin zorla beslenmesine katılmamalarını güçlü biçimde tavsiye eder.

Verklaring van Malta da aynı yaklaşımı benimser. Kişinin bilinci kapalıysa ve bir wilsverklaring (tedavi tercihlerini belirten irade beyanı) yoksa, o anda onayı alınmadan besin verilmesi ancak sağlığı için gerekli görüldüğünde mümkündür.

Bilincin kapanması, daha önceki tedavi reddini kendiliğinden geçersiz kılmaz. Kişi koma riski de dâhil olmak üzere yeterince bilgilendirilmiş ve bilinçli olarak reddetmeye devam etmişse, gerçekten komaya girdiğinde önceki kararı da değerlendirmeye alınmalıdır.

Zorla besleme konusunda insan hakları ve yargı kararları

EVRM (Avrupa İnsan Hakları Sözleşmesi) madde 2, devleti yaşamı korumakla yükümlü kılar. EVRM madde 3, insanlık dışı veya aşağılayıcı muameleyi yasaklar. Zorla besleme söz konusu olduğunda bu yükümlülükler birlikte değerlendirilmelidir.

*X tegen Duitsland* (X / Almanya) davasında Europese Commissie (Avrupa İnsan Hakları Komisyonu), zorla beslemenin aşağılayıcı unsurlar içerebileceğine, ancak her koşulda yasak olmadığına karar vermiştir. Europese Hof (Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi) içtihadından, aralarında *Nevmerzhitsky tegen Oekraïne* (Nevmerzhitsky / Ukrayna) ve *Ciorap tegen Moldavië* (Ciorap / Moldova) kararları da olmak üzere, üç koşul çıkar:

• Tıbbi gereklilik ikna edici biçimde ortaya konmalıdır.
• Karar hukuka uygun olarak alınmış olmalıdır.
• Uygulama kişiye mümkün olduğunca az yük getirmelidir.

Gerekenden fazla zor kullanılamaz. Acı veren ve aşağılayıcı bir uygulamaya izin verilmez.

2018 tarihli *Ceesay tegen Oostenrijk* (Ceesay / Avusturya) davasında, açlık grevindeki bir tutuklu açlık grevinden değil, özel bir rahatsızlıktan dolayı hayatını kaybetmiştir. Mahkeme, EVRM madde 2 veya 3'ün ihlal edilmediğine karar vermiştir. Yetkililer ölümü önlemek için mümkün olanı yapmıştı. Rahatsızlığa işaret eden herhangi bir bulgu yoktu ve kişinin kendisi de bu rahatsızlıktan haberdar değildi.

Kurumda tıbbi takip

Birçok kurum, Johannes Wier Stichting (Johannes Wier Vakfı) yönergeleriyle uyumlu protokoller kullanır. 2000 tarihli rehberin yerini 2019'da güvenilen hekim, tıbbi takip ve hukuki konular hakkında ayrı belgeler almıştır. Aşağıdaki işleyiş bu tür protokollerle ilgilidir; bir protokol, bir tedbir için aranan yasal koşulların yerini tutmaz.

Bildirim ve bilgilendirme

Personel, yiyecek veya sıvı reddini hızla sağlık birimine bildirmelidir. Hekim ve yönetim de mümkün olan en kısa sürede bilgilendirilmelidir. Genellikle commissie van toezicht (ceza infaz kurumu denetim komisyonu) da bilgilendirilir, ancak bu hukuken zorunlu değildir.

Reddin nedeni araştırılmalıdır. Hemşire, yiyecek, sıvı ve varsa ilaç reddini kaydeder. Bilgilendirmede sağlık riskleri, olası gözlem altına alınma ve hastaneye yatış ele alınır. Bu sırada bir meslektaş veya güvenlik görevlisi hazır bulunur.

Açıklamadan sonra, bilinçli ret kararı ve görüşülen risklerle ilgili bir form imzalamanız istenir. İmzalamayı reddederseniz formu bir görevli ve bir meslektaşı imzalar.

Görüşmeler ve kontroller

Açıklanan işleyişe göre hekim sizinle ertesi gün, bir hemşire veya hekim yardımcısı ve gerekirse bir tercüman eşliğinde görüşür. Hekim risk etkenlerini değerlendirir ve sonuçları anlaşılır bir dille açıklar.

Bildirim günü tansiyon, nabız ve kilo kaydedilir. Bölüm personeli her gün ne yiyip içtiğinizi kaydeder; hemşire bu bilgileri tıbbi dosyanıza işler. Bu işleyişe göre, yiyeceği reddediyorsanız hemşire sizi haftada bir kontrole çağırır.

Susuzluk grevinde hemşireler her gün birden fazla gözlem yapar. Bu gözlemlerde tansiyon, nabız, kilo, vücut sıcaklığı, ruhsal durum ve diğer şikâyetler değerlendirilir. Hekim ve müdür; gözlem hücresine, ceza infaz hastanesine veya başka bir kuruma nakil konusunu görüşür.

Açıklanan işleyiş, sıvı reddinde 24 saat sonra kamera gözetimli bir tecrit hücresine yerleştirmeyi öngörür. Bunun için yasal koşullar geçerliliğini korur. Personel günde birkaç kez yiyecek ve içecek sunmalıdır. Yiyecek yarım saat sonra kaldırılır; içecek erişilebilir durumda kalır.

Vertrouwensarts (güvendiğiniz bağımsız hekim) ve wilsverklaring

Grev yapan kişinin bir vertrouwensarts ile görüşme hakkı vardır. Bu hekim MedTzorg (sağlık hizmeti kuruluşu) aracılığıyla görevlendirilebilir ve bağımsız hareket edebilmeli, bilgi edinebilmelidir. Bu hekime güvenmeniz gereklidir.

Yazılı bir wilsverklaring içinde şunları belirtirsiniz:

• yiyecek veya sıvıyı neden reddettiğinizi;
• ailenize veya avukatınıza haber verilip verilmemesi gerektiğini;
• kararı kendi isteğinizle verdiğinizi ve sonuçlarını anladığınızı;
• bilincinizi kaybederseniz ne yapılmasını istediğinizi.

Hekim, beyanın hâlâ güncel isteklerinizi yansıtıp yansıtmadığını sizinle düzenli olarak görüşür. Bu beyanı imzalamayı reddederseniz hekim ve başka bir görevli imzalar. Bu, tedavi tercihlerinize ilişkin tüm soruları kendiliğinden çözmez.

İyileşme ve sonraki bakım

Grev sona erdikten sonra da tıbbi takip gereklidir. Johannes Wier Stichting yönergesi, üç haftadan uzun süren bir açlık grevi için üç aylık bir iyileşme dönemi öngörür.

Yeniden çok hızlı yemek yemeye başlamak, *yeniden beslenme sendromuna* yol açabilir: Bu durum, ağır yetersiz beslenme yaşayan bir kişiye aniden yeniden besin verildiğinde ortaya çıkabilir. Bu nedenle iyileşme süreci tıbbi gözetim altında yürütülmelidir. Nabız, tansiyon, kilo ve sıvı dengesinin her gün kontrol edilmesi tavsiye edilir. Haftalık takip birkaç ay daha sürmelidir.

Nutridrink gibi yüksek kaliteli bir protein ürünü iyileşmede önemli olabilir. Grev sonrası bakım tıbbi dosyaya kaydedilmelidir. RSJ (Raad voor Strafrechtstoepassing en Jeugdbescherming; Ceza Adaleti Uygulamaları ve Gençlerin Korunması Kurulu) de 20 Aralık 2013 tarihli kararlarında takip ve iyileşme konularını ele almıştır.

Tedavi veya tedbirler hakkında şikâyet

Kurum hekiminin tıbbi uygulamalarıyla ilgili şikâyetlerde Pbw madde 71b ve 71c'deki yol izlenir. Önce Medisch Adviseur (tıbbi danışman) nezdinde yazılı olarak bemiddeling (arabuluculuk) talep edersiniz. Danışman, dört hafta içinde kabul edilebilir bir çözüme ulaşmaya çalışır. Bu mümkün olmazsa Raad voor Strafrechtstoepassing en Jeugdbescherming, yani RSJ nezdinde beroep (karara karşı başvuru) yoluna gidebilirsiniz.

Commissie van toezicht bünyesindeki beklagcommissie (şikâyetleri inceleyen kurul), tıbbi uygulamanın kendisiyle değil, hizmetin düzenlenmesiyle ilgili şikâyetleri inceler.

Kamera gözetiminde yasal koşullar belirleyicidir. 24 Ocak 2022 tarihli R-20/8147/GA sayılı karara konu olayda, önceden bir davranış uzmanından veya kurum hekiminden görüş alınmamıştı. Bu görüşün beklenemeyeceği ortaya konmadığı için Pbw madde 24a fıkra 2 ihlal edilmişti. Ayrıca yanlış bir yasal dayanak kullanılmıştı: Kişi bir afzonderingscel (diğer kişilerden ayrı tutulma hücresi) içinde değil, bir strafcel (disiplin cezası hücresi) içindeydi.

Bu sizin için ne anlama geliyor?

Yiyecek veya sıvı reddini sağlık birimine bildirin; nedenlerinizi, sağlık risklerini ve tedavi tercihlerinizi görüşün. Gerekirse bir vertrouwensarts veya tercüman isteyin. Sıvı almayı reddediyorsanız tıbbi değerlendirme istemekte gecikmeyin: Bedensel durumunuz hızla kötüleşebilir.

Bilincinizi kaybetmeniz durumunda ne istediğinizi ve ailenize ya da avukatınıza haber verilip verilmemesi gerektiğini açıkça kaydettirin. Değişiklikleri hekimle görüşün. Bir wilsverklaring, özellikle ağır sonuçlar doğurabileceği için, dikkatle açıklanmalıdır.

Gözlem, kamera gözetimi veya zorunlu tedavi uygulanıyorsa gerekçesini ve yasal dayanağını sorun. Şikâyet ederken tıbbi uygulamaya mı yoksa hizmetin düzenlenmesiyle ilgili bir karara mı itiraz ettiğiniz önemlidir. Güvenli bir iyileşme için grev sona erdikten sonra da tıbbi takip istemeye devam edin.

Bu sayfa, Hameleers Antonides Advocaten bünyesinde ceza infaz hukuku alanında uzman olan Mr. S.P.C. (Stan) Broekmans'ın uzmanlığı temel alınarak hazırlanmıştır. Kendi durumunuzla ilgili bir sorunuz mu var? Bizimle iletişime geçin; ön değerlendirme ücretsizdir.

Diğer konular

• Afdeling voor Intensief Toezicht (Yoğun Gözetim Birimi)
• Arrestanten (DJI bünyesinde özel statüde tutulan kişiler)
• Beklagprocedure (şikâyet usulü)
• Ceza infaz kurumunda size yönelik tutum ve davranışlar
• Ceza infazında bakım yükümlülüğü
• Cezaevinde çalışma