Leczenie przymusowe
Dwangbehandeling (leczenie przymusowe)
Leczenie przymusowe podczas pozbawienia wolności jest dopuszczalne tylko pod ściśle określonymi warunkami. Poznaj jego formy, swoje prawa i możliwości złożenia skargi.
Jeśli podczas pozbawienia wolności odmawiasz leczenia, co do zasady należy uszanować tę decyzję. Tylko pod szczególnymi warunkami dyrektor lub kierownik placówki może mimo to zezwolić na leczenie wbrew Twojej woli. To, jakie warunki obowiązują, zależy od zagrożenia, rodzaju leczenia i placówki, w której przebywasz.
Trzy formy interwencji medycznej wbrew Twojej woli
Prawo przewiduje trzy możliwości: gedwongen geneeskundige handeling (przymusowa czynność medyczna), a-dwangbehandeling (leczenie przymusowe typu a) i b-dwangbehandeling (leczenie przymusowe typu b). To rozróżnienie określa między innymi wymagane przygotowania oraz sposób zaskarżenia decyzji.
Gedwongen geneeskundige handeling: pilna interwencja
Ta forma jest przeznaczona do nagłych sytuacji, w których lekarz uznaje interwencję za bezwzględnie konieczną, aby zapobiec poważnemu zagrożeniu dla Twojego zdrowia lub bezpieczeństwa albo zdrowia lub bezpieczeństwa innych osób. Zagrożenie nie musi wynikać z zaburzenia psychicznego.
Może chodzić o badanie fizykalne lub leczenie, na przykład zbadanie określonego miejsca na ciele, zdjęcie rentgenowskie, USG lub badanie w kierunku gruźlicy. Może to również obejmować przymusowe podawanie leków psychiatrycznych. Przed podjęciem decyzji o przymusowym podawaniu leków dyrektor musi skonsultować się z lekarzem, który z kolei konsultuje się z psychiatrą.
W przypadku przymusowej czynności psychiatrycznej plan leczenia nie musi być gotowy wcześniej. Należy jednak sporządzić go jak najszybciej po interwencji, aby poprawić Twój stan i zakończyć stosowanie przymusu. Staje się on częścią medycznego planu leczenia.
A-dwangbehandeling: zagrożenie w dłuższej perspektywie
A-dwangbehandeling jest możliwe, jeśli istnieją uzasadnione podstawy, by sądzić, że bez leczenia zagrożenie nie ustąpi w rozsądnym terminie. Musi istnieć bezpośredni związek między tym zagrożeniem a stwierdzonym zaburzeniem psychicznym.
Nie musi występować bezpośrednie zagrożenie. Zagrożenie nie musi też dotyczyć sytuacji wewnątrz placówki. Leczenie może mieć na celu zapobieżenie długotrwałemu pobytowi danej osoby w placówce lub na specjalnym oddziale opieki.
A-dwangbehandeling można zarządzić na trzy miesiące, a następnie przedłużyć. Ponieważ długotrwała interwencja bez nagłego zagrożenia stanowi szczególnie dużą ingerencję, zarówno przy jej zarządzeniu, jak i kontynuowaniu należy ocenić:
- czy leczenie jest konieczne;
- czy może przynieść zamierzony rezultat: skuteczność;
- czy możliwe jest zastosowanie mniej ingerującej alternatywy: pomocniczość;
- czy stopień ingerencji związanej z leczeniem jest proporcjonalny do zagrożenia: proporcjonalność.
Raad voor Strafrechtstoepassing en Jeugdbescherming (RSJ, Rada ds. Stosowania Prawa Karnego i Ochrony Młodzieży) zaleciła, aby w przypadku długotrwałego stosowania przymusu niezależny psychiatra co sześć miesięcy oceniał konieczność i sposób prowadzenia leczenia. Wynika to z orzeczeń z 28 sierpnia 2019 r. i 11 czerwca 2020 r.
B-dwangbehandeling: zagrożenie wewnątrz placówki
B-dwangbehandeling dotyczy zagrożenia wewnątrz placówki spowodowanego zaburzeniem psychicznym. Zdaniem lekarza leczenie musi być bezwzględnie konieczne, aby zapobiec temu zagrożeniu. Sytuacja nie pozwala na odroczenie interwencji w celu wcześniejszego przeprowadzenia procedury.
Leczenie to można zarządzić na dwa tygodnie. Jeśli trwa dłużej, należy powołać zespół złożony z kierownika oddziału, lekarza, psychologa i psychiatry. Przewidują to art. 23 Pm (rozporządzenia dotyczącego wykonywania kar pozbawienia wolności), art. 35 Rvt (regulaminu opieki nad osobami objętymi środkiem tbs) i art. 50 Rjj (regulaminu zakładów dla nieletnich).
Również w przypadku tego pilnego leczenia stosowane środki muszą być ujęte w planie leczenia, nawet jeśli nie ma co do nich zgody.
Gwarancje przy stosowaniu leczenia
Zanim dyrektor podejmie decyzję o gedwongen geneeskundige handeling lub b-dwangbehandeling, musi skonsultować się z lekarzem i kierownikiem Twojego oddziału. Wynika to z art. 22a Pm, art. 34 Rvt i art. 49a Rjj.
Czynności wykonuje lekarz lub osoba z personelu pielęgniarskiego działająca na zlecenie lekarza. Gedwongen geneeskundige handeling musi odbywać się w odpowiednim pomieszczeniu. Zawsze należy wybierać czynność stanowiącą najmniejszą ingerencję.
Podczas przymusowej interwencji medycznej lekarz lub osoba z personelu pielęgniarskiego musi odwiedzać Cię jak najczęściej. Ustalenia należy odnotowywać w Twojej dokumentacji medycznej, podobnie jak zastosowaną czynność i wyniki konsultacji między zaangażowanymi pracownikami opieki zdrowotnej. Obowiązki dotyczące dokumentowania określają art. 22f Pm, art. 34e Rvt i art. 49f Rjj.
Plan leczenia i Twoje preferencje
W przypadku zwykłego leczenia medycznego obowiązują co do zasady trzy warunki: leczenie jest ujęte w planie leczenia, istnieje zgoda co do tego planu i nie ma sprzeciwu wobec leczenia. W przypadku osoby poniżej szesnastego roku życia znaczenie ma również sprzeciw rodziców, w tym ojczyma, macochy lub rodziców zastępczych, albo opiekuna prawnego. Regulują to art. 46c Pbw (ustawy o zasadach wykonywania kar pozbawienia wolności), art. 16a Bvt (ustawy o zasadach opieki nad osobami objętymi środkiem tbs) i art. 51c Bjj (ustawy o zasadach funkcjonowania zakładów dla nieletnich).
A-dwangbehandeling i b-dwangbehandeling stanowią wyjątki od tej zasady i mogą być stosowane wyłącznie jako ostateczność. Wolno stosować tylko środki lecznicze ujęte w planie.
Plan leczenia musi określać:
- jakie zaburzenie psychiczne stwierdzono;
- jakie leczenie ma zmniejszyć zagrożenie wynikające z tego zaburzenia;
- czy istnieje zgoda co do planu;
- jakie mniej obciążające środki już wypróbowano;
- jakie są Twoje preferencje i jak się je uwzględnia.
Nawet jeśli odmawiasz leczenia, możesz więc wyrazić swoje preferencje dotyczące sposobu jego prowadzenia. Jeśli zagrożenie można przewidzieć, wskazane jest wcześniejsze omówienie i zapisanie możliwych środków.
O części planu, co do której nie ma zgody, psychiatra decyduje dopiero po konsultacji z różnymi pracownikami opieki zdrowotnej. W konsultacji uczestniczą co najmniej psychiatra, lekarz, psycholog i osoba z personelu pielęgniarskiego.
Więziennictwo
Do osób pozbawionych wolności stosuje się Penitentiaire beginselenwet (Pbw, ustawa o zasadach wykonywania kar pozbawienia wolności):
- Art. 32 Pbw: gedwongen geneeskundige handeling.
- Art. 46d lit. a i b Pbw: a-dwangbehandeling i b-dwangbehandeling.
- Art. 46b Pbw i art. 21b Pm: plan leczenia.
Szczegółowe przepisy znajdują się w rozdziale 5 Penitentiaire maatregel (Pm, rozporządzenie dotyczące wykonywania kar pozbawienia wolności). A-dwangbehandeling i b-dwangbehandeling mogą odbywać się tylko na specjalnym oddziale opieki, takim jak penitentiair psychiatrisch centrum (PPC, penitencjarne centrum psychiatryczne).
Jeśli po gedwongen geneeskundige handeling potrzebujesz leczenia ze względu na zdrowie psychiczne, należy jak najszybciej przenieść Cię do PPC. Przy podejmowaniu decyzji obowiązują wymogi wysłuchania Cię przez dyrektora i przekazania pisemnego zawiadomienia zgodnie z art. 57 i art. 58 Pbw.
Justitiële jeugdinrichtingen (zakłady dla nieletnich)
Do nieletnich stosuje się Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen (Bjj, ustawa o zasadach funkcjonowania zakładów dla nieletnich):
- Art. 37 Bjj: gedwongen geneeskundige handeling.
- Art. 51d lit. a i b Bjj: a-dwangbehandeling i b-dwangbehandeling.
- Art. 51b Bjj i art. 48b Rjj: plan leczenia.
Rozdział 8 Reglement justitiële jeugdinrichtingen (Rjj, regulamin zakładów dla nieletnich) zawiera szczegółowe zasady. A-dwangbehandeling i b-dwangbehandeling odbywają się na forensische observatie- en behandelingsafdeling (FOBA, oddział obserwacji i leczenia sądowo-psychiatrycznego).
Jeśli nieletni po gedwongen geneeskundige handeling potrzebuje dalszego leczenia ze względu na zdrowie psychiczne, przeniesienie na FOBA musi nastąpić jak najszybciej. Nieletniego należy wysłuchać i przekazać mu pisemne zawiadomienie; obowiązują tu art. 61 i art. 62 Bjj.
Kliniki tbs (placówki wykonujące sądowy środek zabezpieczający polegający na leczeniu psychiatrycznym)
Do ter beschikking gestelden (osób objętych środkiem tbs) stosuje się Beginselenwet verpleging ter beschikking gestelden (Bvt, ustawa o zasadach opieki nad osobami objętymi środkiem tbs):
- Art. 26 Bvt: gedwongen geneeskundige handeling.
- Art. 16b lit. a i b Bvt: a-dwangbehandeling i b-dwangbehandeling.
- Art. 16 Bvt i art. 25 Rvt: plan leczenia.
Dalsze przepisy znajdują się w rozdziale 10 Reglement verpleging ter beschikking gestelden (Rvt, regulamin opieki nad osobami objętymi środkiem tbs). Leczenie może odbywać się w forensisch psychiatrisch centrum (FPC, centrum psychiatrii sądowej), w którym przebywa dana osoba. Do wysłuchania i pisemnego zawiadomienia stosuje się art. 53 i art. 54 Bvt.
Zawiadomienia i nadzór
Przy rozpoczęciu każdej formy leczenia przymusowego dyrektor lub kierownik placówki musi poinformować minister van Justitie en Veiligheid (ministra sprawiedliwości i bezpieczeństwa) oraz commissie van toezicht (komisję nadzorczą). W przypadku a-dwangbehandeling i b-dwangbehandeling zawiadomienie otrzymuje również właściwy inspektor ochrony zdrowia. W przypadku gedwongen geneeskundige handeling jest to wymagane tylko wtedy, gdy zagrożenie wynika z zaburzenia psychicznego.
Otrzymują oni kopię decyzji. Musi ona wskazywać między innymi, jakie zagrożenie sprawia, że leczenie jest konieczne, jakie mniej obciążające środki wypróbowano, kto zgłasza sprzeciw i jak uwzględnia się Twoje preferencje. W przypadku sprzeciwu trzeba też podać, czy możesz samodzielnie skorzystać z prawa do beklag (skargi do komisji nadzorczej) lub beroep (odwołania). W przypadku a-dwangbehandeling i b-dwangbehandeling opisuje się ponadto próby osiągnięcia porozumienia co do planu.
Dodatkowe przygotowania przy a-dwangbehandeling
Zamiar zastosowania a-dwangbehandeling należy zgłosić najpóźniej trzy dni przed podjęciem decyzji. Przewodniczący commissie van toezicht angażuje maandcommissaris (członka komisji pełniącego miesięczny dyżur): osobę, która Cię odwiedza, może udzielić wyjaśnień i ewentualnie pośredniczyć w rozwiązaniu sporu. Osoba ta musi odwiedzić Cię bez zwłoki, a w trakcie leczenia nadal monitorować Twoją sytuację i w razie potrzeby udzielać wsparcia.
O zamiarze informuje się również adwokata, mentor (opiekuna do spraw osobistych i opieki zdrowotnej) oraz curator (kuratora reprezentującego osobę objętą kuratelą). Przy rozpoczęciu leczenia następuje ponowne zawiadomienie. W decyzji trzeba uwzględnić ich zastrzeżenia, a w przypadku osoby małoletniej także ewentualne zastrzeżenia rodziców lub opiekuna prawnego. Zakończenie leczenia również wymaga zgłoszenia.
Jeśli dana osoba nie może samodzielnie złożyć beklag lub beroep, commissie van toezicht musi zawsze zbadać, czy decyzję podjęto z należytą starannością.
Skargi, beroep i schorsing (wstrzymanie wykonania decyzji)
Tryb postępowania zależy od decyzji:
- Pierwsza decyzja o a-dwangbehandeling: bezpośrednie beroep do RSJ, bez wcześniejszego beklag do commissie van toezicht. W przypadku tbs przewiduje to art. 69 ust. 1 lit. g Bvt.
- Przedłużenie a-dwangbehandeling: beklag do commissie van toezicht.
- B-dwangbehandeling lub gedwongen geneeskundige handeling: również beklag do commissie van toezicht.
W przypadku a-dwangbehandeling, jego przedłużenia oraz b-dwangbehandeling możesz także zwrócić się do RSJ o schorsing. W ten sposób wnioskujesz o tymczasowe wstrzymanie skutków decyzji.
Co pokazuje orzecznictwo?
Zagrożenie i alternatywy muszą być konkretnie wyjaśnione
W sprawie KC 2017/003, 5 stycznia 2017 r., niewystarczająco opisano istniejące zagrożenie oraz to, na czym polegało agresywne zachowanie. Nie można było więc ocenić, czy odosobnienie na razie wystarczało i czy można było poczekać z a-dwangbehandeling. Osoba, której dotyczyła sprawa, otrzymała 50 € rekompensaty.
W sprawie KC 2017/004, 1 listopada 2016 r., nie uprawdopodobniono dostatecznie wskazanego zagrożenia w rozumieniu art. 46a Pbw. Skargę dotyczącą a-dwangbehandeling uznano za zasadną. Niewystarczająco uzasadnione przedłużenie również doprowadziło do uznania skargi za zasadną w sprawie KC 2017/005, 6 października 2016 r.. W obu sprawach przyznano po 50 €.
Skutki uboczne i niezależna ocena
W sprawie KC 2018/026, 9 lipca 2018 r., osoba chciała przejść na tabletki ze względu na dolegliwości związane z zastrzykami. Wypróbowano inne leki, zmniejszenie dawki i tabletki, ale bez wystarczającego rezultatu. Komisja uznała konieczność przymusowego podawania leków za dostatecznie uzasadnioną i oddaliła skargę.
W sprawie KC 2019/019, 7 października 2019 r., brak niezależnej opinii psychiatrycznej nie doprowadził do uznania skargi na kontynuowanie leczenia za zasadną. Komisja wskazała na brak ustawowego obowiązku oraz udział kilku psychiatrów. Nie znosi to jednak zalecenia przeprowadzania niezależnej oceny w przypadku długotrwałego leczenia przymusowego.
Nie każde podanie leku wymaga nowej decyzji
W sprawie KC 2016/061, 5 września 2016 r., nowe pisemne zawiadomienie nie było wymagane przy każdym podaniu leku. Plan leczenia i decyzja pozwalały dostosowywać leki oraz dawkowanie do ich działania i skutków ubocznych. Beroep uznano za bezzasadne.
W sprawie KC 2015/014, 18 maja 2015 r., b-dwangbehandeling uznano za prawidłowe: środki były wcześniej ujęte w planie, każde podanie uznano za konieczne i za każdym razem przeprowadzano konsultację. Zagrożeniu nie można było zapobiec w inny sposób.
Co to oznacza dla Ciebie?
Zapytaj, jaka forma przymusu jest stosowana, i przeczytaj pisemną decyzję ze swoim adwokatem lub maandcommissaris. Sprawdź przede wszystkim, jakie zagrożenie wskazano, jakie alternatywy wypróbowano i na co pozwala plan leczenia.
Omów skutki uboczne i swoje preferencje, nawet jeśli nadal sprzeciwiasz się leczeniu. W przypadku a-dwangbehandeling wcześniejsze zawiadomienie daje możliwość zgłoszenia zastrzeżeń. Rodzina może pomóc jasno je sformułować i przedstawić Twoje preferencje; w przypadku osób małoletnich rodzice lub opiekun prawny mają również wyraźnie określoną rolę w procedurze zawiadamiania.
Uwaga
Ta strona została opracowana na podstawie wiedzy i doświadczenia Mr. S.P.C. (Stan) Broekmans, specjalisty w zakresie prawa penitencjarnego w Hameleers Antonides Advocaten. Masz pytanie dotyczące swojej sytuacji? Skontaktuj się z nami. Wstępna ocena jest bezpłatna.
Masz pytania dotyczące swojej sytuacji?
Zadzwoń, aby uzyskać bezpłatną wstępną ocenę, lub zostaw swoje dane. Adwokat specjalizujący się w prawie penitencjarnym oddzwoni najszybciej, jak to możliwe.