العلاج القسري أثناء الاحتجاز: القواعد والحقوق

العلاج القسري

إذا رفضتم علاجًا طبيًا أثناء الاحتجاز، فيجب من حيث المبدأ احترام اختياركم. ولا يجوز لمدير المؤسسة أو رئيسها السماح بالعلاج رغم إرادتكم إلا بشروط خاصة. وتتوقف الشروط المطبقة على طبيعة الخطر والعلاج والمؤسسة التي تقيمون فيها.

ثلاثة أشكال للتدخل الطبي رغم إرادتكم

يتيح القانون ثلاثة أشكال: إجراء طبي قسري (gedwongen geneeskundige handeling)، وعلاج قسري من النوع أ (a-dwangbehandeling)، وعلاج قسري من النوع ب (b-dwangbehandeling). ويحدد هذا التمييز، من بين أمور أخرى، التحضيرات المطلوبة وكيفية الاعتراض على القرار.

الإجراء الطبي القسري: تدخل عاجل

هذا الإجراء مخصص لحالة طارئة يرى فيها الطبيب أن التدخل ضروري تمامًا لدرء خطر جسيم على صحتكم أو سلامتكم، أو على صحة الآخرين أو سلامتهم. ولا يُشترط أن يكون الخطر ناتجًا عن اضطراب نفسي.

قد يتعلق الأمر بفحص جسدي أو علاج، مثل فحص موضع في الجسم، أو التصوير بالأشعة السينية، أو بالموجات فوق الصوتية، أو فحص السل. وقد يشمل أيضًا إعطاء أدوية نفسية قسرًا. وقبل اتخاذ قرار بشأن إعطاء الأدوية قسرًا، يجب على المدير التشاور مع طبيب، يستشير بدوره طبيبًا نفسيًا.

لا يُشترط أن تكون خطة العلاج جاهزة مسبقًا عند إجراء تدخل نفسي قسري. ولكن يجب إعداد خطة في أقرب وقت ممكن بعد ذلك لتحسين حالتكم وإنهاء التدخل القسري. وتصبح هذه الخطة جزءًا من خطة العلاج الطبي.

العلاج القسري من النوع أ: خطر على المدى الأطول

يمكن تطبيق العلاج القسري من النوع أ إذا كان من المرجح أن الخطر لن يزول خلال مدة معقولة دون علاج. ويجب أن تكون هناك علاقة مباشرة بين هذا الخطر واضطراب نفسي جرى تشخيصه.

لا يُشترط وجود تهديد وشيك. كما لا يُشترط أن يقع الخطر داخل المؤسسة. وقد يهدف هذا العلاج إلى تجنب اضطرار الشخص إلى البقاء مدة طويلة في المؤسسة أو في قسم رعاية خاص.

يمكن فرض العلاج القسري من النوع أ لمدة ثلاثة أشهر، ثم تمديده. ولأن التدخل طويل الأمد دون تهديد عاجل يمس الشخص بشدة، يجب عند فرضه وعند استمراره تقييم ما يلي:

هل العلاج ضروري؟
هل يمكنه تحقيق النتيجة المنشودة: الفعالية؟
هل يوجد بديل أقل تدخلًا: مبدأ اللجوء إلى الوسيلة الأقل تدخلًا؟
هل تتناسب شدة العلاج مع الخطر: التناسب؟

أوصى مجلس تطبيق القانون الجنائي وحماية الأحداث (RSJ) بأن يقيّم طبيب نفسي مستقل ضرورة العلاج وكيفية تنفيذه كل ستة أشهر في مسارات العلاج القسري طويلة الأمد. وتستند هذه التوصية إلى قرارات صادرة في 28 أغسطس 2019 و11 يونيو 2020.

العلاج القسري من النوع ب: خطر داخل المؤسسة

يتعلق العلاج القسري من النوع ب بخطر داخل المؤسسة ناتج عن اضطراب نفسي. ويجب أن يرى الطبيب أن العلاج ضروري تمامًا لدرء هذا الخطر. وتكون الحالة بحيث لا تسمح بالتأجيل لإجراء الإجراءات المسبقة.

يمكن فرض هذا العلاج لمدة أسبوعين. وإذا استمر مدة أطول، فيجب تشكيل فريق يضم رئيس قسم وطبيبًا وأخصائيًا نفسيًا وطبيبًا نفسيًا. وتنص على ذلك المادة 23 من Pm، والمادة 35 من Rvt، والمادة 50 من Rjj.

وحتى في هذا العلاج العاجل، يجب أن تكون الوسائل المستخدمة مدرجة في خطة العلاج، ولو لم يوجد اتفاق بشأنها.

ضمانات أثناء العلاج

قبل أن يقرر المدير إجراء تدخل طبي قسري أو علاج قسري من النوع ب، يجب عليه التشاور مع الطبيب ورئيس القسم الذي تقيمون فيه. وتنص على ذلك المادة 22a من Pm، والمادة 34 من Rvt، والمادة 49a من Rjj.

ينفذ العلاج طبيب، أو أحد أفراد التمريض بتكليف من طبيب. ويجب أن يُجرى التدخل الطبي القسري في مكان مناسب. ويجب دائمًا اختيار الإجراء الأقل تدخلًا.

أثناء التدخل الطبي القسري، يجب أن يزوركم طبيب أو أحد أفراد التمريض بأكبر قدر ممكن من التكرار. ويجب تسجيل الملاحظات في ملفكم الطبي، وكذلك تطبيق الإجراء ونتائج التشاور بين مقدمي الرعاية المعنيين. وترد واجبات التسجيل هذه في المادة 22f من Pm، والمادة 34e من Rvt، والمادة 49f من Rjj.

خطة العلاج وتفضيلاتكم

يقوم العلاج الطبي العادي، من حيث المبدأ، على ثلاثة شروط: أن يكون العلاج مدرجًا في خطة العلاج، وأن يوجد اتفاق على تلك الخطة، وألا يكون هناك اعتراض على العلاج. وإذا كان الشخص دون السادسة عشرة، فإن اعتراض الوالدين، بما في ذلك زوج الأم أو زوجة الأب أو الوالدين الحاضنين، أو الوصي، يؤخذ في الاعتبار أيضًا. وينظم ذلك المادة 46c من Pbw، والمادة 16a من Bvt، والمادة 51c من Bjj.

العلاج القسري من النوعين أ وب استثناءان من هذا المبدأ، ولا يجوز اللجوء إليهما إلا كملاذ أخير. ولا يجوز استخدام سوى وسائل العلاج المدرجة في الخطة.

يجب أن توضح خطة العلاج:

الاضطراب النفسي الذي جرى تشخيصه؛
العلاج الذي يُفترض أن يقلل الخطر الناتج عن هذا الاضطراب؛
ما إذا كان هناك اتفاق على الخطة؛
الوسائل الأقل عبئًا التي جُرّبت بالفعل؛
تفضيلاتكم وكيفية مراعاتها.

إذن، حتى إذا رفضتم العلاج، يمكنكم التعبير عن تفضيلاتكم بشأن طريقة تنفيذه. وعندما يكون الخطر متوقعًا، يُستحسن مناقشة الوسائل الممكنة مسبقًا وتوثيقها.

أما الجزء الذي لا يوجد اتفاق عليه، فلا يتخذ الطبيب النفسي قرارًا بشأنه إلا بعد التشاور مع عدد من مقدمي الرعاية. ويشارك في هذا التشاور، على الأقل، طبيب نفسي وطبيب وأخصائي نفسي وأحد أفراد التمريض.

السجون

يسري على المحتجزين قانون المبادئ الأساسية للسجون (Penitentiaire beginselenwet، Pbw):

المادة 32 من Pbw: الإجراء الطبي القسري.
المادة 46d، البندان a وb، من Pbw: العلاج القسري من النوعين أ وب.
المادة 46b من Pbw والمادة 21b من Pm: خطة العلاج.

ترد القواعد التفصيلية في الفصل 5 من اللائحة التنفيذية للسجون (Penitentiaire maatregel، Pm). ولا يجوز تطبيق العلاج القسري من النوعين أ وب إلا في قسم رعاية خاص، مثل مركز الطب النفسي للسجون (PPC).

إذا كنتم بحاجة إلى علاج بسبب صحتكم النفسية بعد إجراء طبي قسري، فيجب نقلكم إلى مركز الطب النفسي للسجون في أقرب وقت ممكن. وعند اتخاذ القرار، يجب أن يستمع المدير إليكم وأن تتلقوا إخطارًا كتابيًا وفقًا للمادتين 57 و58 من Pbw.

مؤسسات احتجاز الأحداث القضائية

يسري على الأحداث قانون المبادئ الأساسية لمؤسسات الأحداث القضائية (Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen، Bjj):

المادة 37 من Bjj: الإجراء الطبي القسري.
المادة 51d، البندان a وb، من Bjj: العلاج القسري من النوعين أ وب.
المادة 51b من Bjj والمادة 48b من Rjj: خطة العلاج.

يتضمن الفصل 8 من لائحة مؤسسات الأحداث القضائية (Reglement justitiële jeugdinrichtingen، Rjj) القواعد التفصيلية. ويُنفذ العلاج القسري من النوعين أ وب في قسم الملاحظة والعلاج القضائي (FOBA).

إذا احتاج الحدث، بعد إجراء طبي قسري، إلى مزيد من العلاج بسبب صحته النفسية، فيجب نقله إلى قسم FOBA في أقرب وقت ممكن. ويجب الاستماع إلى الحدث وتسليمه إخطارًا كتابيًا؛ وتسري على ذلك المادتان 61 و62 من Bjj.

عيادات العلاج النفسي القضائي بموجب تدبير TBS

يسري على الأشخاص الخاضعين لتدبير الإيداع تحت تصرف الدولة (terbeschikkingstelling، TBS) قانون المبادئ الأساسية لرعايتهم (Beginselenwet verpleging ter beschikking gestelden، Bvt):

المادة 26 من Bvt: الإجراء الطبي القسري.
المادة 16b، البندان a وb، من Bvt: العلاج القسري من النوعين أ وب.
المادة 16 من Bvt والمادة 25 من Rvt: خطة العلاج.

ترد القواعد الإضافية في الفصل 10 من لائحة رعاية الأشخاص الخاضعين لتدبير الإيداع تحت تصرف الدولة (Reglement verpleging ter beschikking gestelden، Rvt). ويمكن تنفيذ العلاج في مركز الطب النفسي القضائي (FPC) الذي يقيم فيه الشخص المعني. وتسري المادتان 53 و54 من Bvt على الاستماع إلى الشخص والإخطار الكتابي.

الإبلاغ والرقابة

عند بدء أي شكل من أشكال العلاج القسري، يجب على مدير المؤسسة أو رئيسها إبلاغ وزير العدل والأمن ولجنة الرقابة (commissie van toezicht). وعند العلاج القسري من النوعين أ وب، يُبلّغ أيضًا مفتش الرعاية الصحية المختص. أما في حالة الإجراء الطبي القسري، فلا يلزم إبلاغ المفتش إلا إذا كان الخطر ناتجًا عن اضطراب نفسي.

تتلقى هذه الجهات نسخة من القرار. ويجب أن يتضمن القرار، من بين أمور أخرى، الخطر الذي يجعل العلاج ضروريًا، والوسائل الأقل عبئًا التي جُرّبت، ومن يعترض على العلاج، وكيفية مراعاة تفضيلاتكم. وعند وجود اعتراض، يجب أيضًا بيان ما إذا كنتم قادرين على ممارسة حقكم في تقديم شكوى (beklag) أو طعن بأنفسكم. وفي العلاج القسري من النوعين أ وب، تُذكر أيضًا المحاولات المبذولة للتوصل إلى اتفاق على الخطة.

تحضيرات إضافية للعلاج القسري من النوع أ

يجب الإبلاغ عن نية فرض العلاج القسري من النوع أ قبل اتخاذ القرار بثلاثة أيام على الأقل. ويكلف رئيس لجنة الرقابة المفوض الشهري (maandcommissaris)، وهو عضو اللجنة الذي يزوركم ويمكنه تقديم التوضيحات والوساطة عند الحاجة. ويجب عليه زيارتكم دون تأخير، ومتابعتكم أثناء العلاج ودعمكم عند الضرورة.

ويُبلَّغ أيضًا المحامي والممثل المسؤول عن شؤون الرعاية (mentor) والقيّم القانوني (curator) بهذه النية. وعند بدء العلاج، يجري الإبلاغ مرة أخرى. ويجب أن يتضمن القرار اعتراضاتهم، وكذلك أي اعتراضات من الوالدين أو الوصي إذا كان الشخص قاصرًا. كما يجب الإبلاغ عن إنهاء العلاج.

إذا كان الشخص غير قادر على تقديم شكوى (beklag) أو طعن بنفسه، فيجب على لجنة الرقابة دائمًا التحقق مما إذا كان القرار قد اتُّخذ بالعناية اللازمة.

الشكاوى والطعن ووقف التنفيذ

يتوقف المسار على نوع القرار:

القرار الأول بفرض العلاج القسري من النوع أ: طعن مباشر أمام مجلس تطبيق القانون الجنائي وحماية الأحداث (RSJ)، دون تقديم شكوى (beklag) أولًا إلى لجنة الرقابة. وفيما يخص تدبير TBS، تنص على ذلك المادة 69، الفقرة 1، البند g، من Bvt.
تمديد العلاج القسري من النوع أ: تقديم شكوى (beklag) إلى لجنة الرقابة.
العلاج القسري من النوع ب أو الإجراء الطبي القسري: تقديم شكوى (beklag) أيضًا إلى لجنة الرقابة.

في حالة العلاج القسري من النوع أ أو تمديده، وكذلك العلاج القسري من النوع ب، يمكنكم أيضًا طلب وقف التنفيذ من مجلس تطبيق القانون الجنائي وحماية الأحداث (RSJ). وبذلك تطلبون تعطيل مفعول القرار مؤقتًا.

ماذا تُظهر القرارات القضائية؟

يجب توضيح الخطر والبدائل بصورة محددة

في KC 2017/003، بتاريخ 5 يناير 2017، لم يُوضَّح بما يكفي الخطر القائم ولا طبيعة السلوك العدواني. ولذلك تعذر تقييم ما إذا كان العزل كافيًا في الوقت الراهن، وما إذا كان يمكن تأجيل العلاج القسري من النوع أ. وحصل الشخص المعني على تعويض قدره € 50.

في KC 2017/004، بتاريخ 1 نوفمبر 2016، لم يُثبت بدرجة كافية من الترجيح وجود الخطر المدّعى به وفقًا للمادة 46a من Pbw. واعتُبرت الشكوى بشأن العلاج القسري من النوع أ مبررة. كما أدى تمديد لم يُعلَّل بما يكفي إلى اعتبار الشكوى مبررة في KC 2017/005، بتاريخ 6 أكتوبر 2016. وفي كلتا القضيتين، مُنح تعويض قدره € 50.

الآثار الجانبية والتقييم المستقل

في KC 2018/026، بتاريخ 9 يوليو 2018، أراد شخص الانتقال من الحقن إلى الأقراص بسبب ما كان يعانيه من الحقن. وقد جُرّبت أدوية أخرى وخفض الجرعة والأقراص، ولكن دون نتيجة كافية. ورأت اللجنة أن ضرورة إعطاء الأدوية قسرًا مبررة بما يكفي، وقررت أن الشكوى غير مبررة.

في KC 2019/019، بتاريخ 7 أكتوبر 2019، لم يؤدِّ غياب تقييم نفسي مستقل إلى اعتبار الشكوى بشأن استمرار العلاج مبررة. وأشارت اللجنة إلى عدم وجود التزام قانوني بذلك، وإلى مشاركة عدة أطباء نفسيين. لكن ذلك لا يلغي التوصية بإجراء تقييم مستقل في مسارات العلاج طويلة الأمد.

لا يلزم قرار جديد لكل مرة يُعطى فيها الدواء

في KC 2016/061، بتاريخ 5 سبتمبر 2016، لم يكن مطلوبًا إصدار إخطار كتابي جديد لكل مرة يُعطى فيها الدواء. فقد أتاحت خطة العلاج والقرار تعديل الدواء والجرعة بحسب الفعالية والآثار الجانبية. واعتُبر الطعن غير مبرر.

في KC 2015/014، بتاريخ 18 مايو 2015، أُيّد العلاج القسري من النوع ب: كانت الوسائل مدرجة مسبقًا في الخطة، واعتُبر إعطاء العلاج ضروريًا في كل مرة، وكان التشاور يجري في كل مرة أيضًا. ولم يكن من الممكن درء الخطر بطريقة أخرى.

ماذا يعني هذا بالنسبة لكم؟

اسألوا عن شكل الإكراه المطبق، واقرأوا القرار الكتابي مع محاميكم أو المفوض الشهري. وتحققوا خصوصًا من الخطر المذكور، والبدائل التي جُرّبت، وما تسمح به خطة العلاج.

ناقشوا الآثار الجانبية وتفضيلاتكم، حتى إذا ظللتم معارضين للعلاج. وفي العلاج القسري من النوع أ، يتيح الإبلاغ المسبق فرصة لإبداء الاعتراضات. ويمكن للأسرة المساعدة في التعبير بوضوح عن هذه الاعتراضات والتفضيلات؛ وفي حالة القاصرين، يكون للوالدين أو الوصي أيضًا دور منصوص عليه صراحة في إجراءات الإبلاغ.

تنبيه

تقدّم هذه الصفحة شرحًا عامًا للقواعد. وتعتمد فرص نجاح أي إجراء في وضعكم على ظروف قضيتكم.

أُعدّت هذه الصفحة استنادًا إلى خبرة Mr. S.P.C. (Stan) Broekmans، المتخصص في قانون الاحتجاز لدى Hameleers Antonides Advocaten. هل لديكم سؤال حول وضعكم الخاص؟ تواصلوا معنا؛ فالتقييم الأولي مجاني.

لديكم أسئلة حول وضعكم؟

اتصلوا للحصول على تقييم أولي مجاني أو اتركوا بياناتكم؛ سيتصل بكم في أقرب وقت ممكن محامٍ متخصص في قانون الاحتجاز.

085 004 31 91 نموذج التواصل