الإضراب عن الطعام والشراب

ما الإضراب عن الطعام أو الشراب؟

في الإضراب عن الطعام، يرفض الشخص تناول الغذاء احتجاجًا، وليس لأنه يريد الموت. والهدف هو تغيير الظروف. لذلك لا يُعدّ الإضراب عن الطعام محاولة انتحار، حتى لو كان المضرب يقبل احتمال الوفاة بوصفها أقصى نتيجة ممكنة.

في الإضراب عن الشراب، يرفض الشخص السوائل أيضًا إلى جانب الطعام. وعندئذ تتدهور حالة الجسم بسرعة. وقد يصبح ذلك مهددًا للحياة خلال بضعة أيام فقط. كما أن الامتناع الطويل عن الطعام قد يسبب أضرارًا خطيرة ودائمة، ويؤدي في النهاية إلى الوفاة.

حق تقرير المصير والموافقة على العلاج

يعني حق تقرير المصير أنكم تقررون، من حيث المبدأ، ما يحدث لجسدكم. وتكفل المادتان 10 و11 من الدستور حماية حياتكم الخاصة وحرمة جسدكم.

يسري قانون اتفاقية العلاج الطبي (Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst، WGBO) أيضًا أثناء الاحتجاز. وبموجب المادة 7:450، الفقرة 1، من القانون المدني (Burgerlijk Wetboek)، يجب على مقدم الرعاية الحصول على موافقتكم قبل أي علاج طبي.

رفض مكتوب للمستقبل

يمكنكم أن تحددوا كتابةً العلاج الذي ترفضونه إذا أصبحتم لاحقًا غير قادرين على اتخاذ القرار بأنفسكم. وتُلزم المادة 7:450، الفقرة 3، من القانون المدني (BW) الطبيب باحترام هذا الإقرار، إلا إذا وُجدت أسباب وجيهة للخروج عنه.

إن احتمال أن تكون لرفضكم عواقب خطيرة أو حتى مميتة لا يُعدّ، في حد ذاته، سببًا كافيًا لتجاهل الإقرار. بل يلزم وجود ظرف خاص يبرر ذلك. ومن أمثلته أن يكون هدف إضرابكم عن الطعام قد تحقق بالفعل، بينما لا تعلمون بذلك بعد.

كما يضع تعميم المحتجزون المضربون عن الطعام (Gedetineerden in hongerstaking) الصادر عام 1985 إرادة المحتجز في صميم الاهتمام. ويمكنكم الاستناد إلى هذا التوجيه. وبعد رفض الطعام صراحةً، يجب التعامل مع قراركم بعناية، ويجب أن تحدّ الرعاية من الأضرار الجسدية والنفسية قدر الإمكان.

السجون: الرعاية والعلاج القسري

الحق في الرعاية الطبية

تنظم المادة 42 من قانون المبادئ الأساسية للسجون (Penitentiaire beginselenwet)، واختصاره Pbw، حقكم في الرعاية الطبية. وعادةً ما تتلقون هذه الرعاية من أطباء مرتبطين بالمؤسسة.

لطبيب المؤسسة وضع خاص: فهو يعالجكم، لكنه يعمل أيضًا داخل المؤسسة التي قد يكون احتجاجكم موجّهًا ضدها. وقد يؤثر ذلك على علاقة الثقة. وعادةً ما يُستعان بأطباء الشرطة أو أطباء دائرة الصحة العامة (GGD) لتنفيذ الإجراءات القسرية. ووفقًا للمذكرة التفسيرية للقانون، يمكن لهؤلاء أيضًا أن يعملوا بصفتهم أطباء مرتبطين بالمؤسسة.

متى يمكن تطبيق المادة 32 من قانون المبادئ الأساسية للسجون (Pbw)؟

تتيح المادة 32، الفقرة 1، من قانون المبادئ الأساسية للسجون (Penitentiaire beginselenwet، Pbw) إمكانية قانونية للعلاج دون موافقة. ويمكن للمدير إلزامكم بالخضوع لإجراء طبي عندما يرى الطبيب أنه ضروري ضرورة قصوى لدرء خطر جسيم يهدد صحتكم أو سلامتكم، أو صحة الآخرين أو سلامتهم.

قد يتمثل الخطر الجسيم في:

• خطر يهدد الحياة؛
• خطر إلحاق تشويه جسيم بالنفس؛
• خطر الإصابة بإعاقة دائمة.

وفقًا للأعمال التحضيرية للقانون، يُعدّ إعطاء السوائل أو الغذاء أيضًا إجراءً طبيًا. وتظل إرادة الشخص هي الأساس. وإذا كان الشخص غير قادر على اتخاذ مثل هذا القرار أو فهم عواقبه، فقد تكون التغذية القسرية ممكنة بموجب المادة 32 من قانون المبادئ الأساسية للسجون (Pbw). ويظل شرط الضرورة الطبية قائمًا.

لا يُلزم قرار المدير الطبيب بتنفيذ التغذية القسرية. فالطبيب يقيّم بصورة مستقلة، استنادًا إلى خبرته الطبية، ما إذا كان التدخل مناسبًا.

مؤسسات احتجاز الأحداث التابعة للعدالة

يسري على هذه المؤسسات قانون المبادئ الأساسية لمؤسسات احتجاز الأحداث التابعة للعدالة (Beginselenwet justitiële jeugdinrichtingen). وتتعلق بهذا الموضوع المادتان 32 و37 من هذا القانون. كما يسري أثناء الاحتجاز مبدأ الموافقة على الإجراءات الطبية الوارد في المادة 7:450 من القانون المدني (BW). ولا يجوز التعامل مع أحكام قانون المبادئ الأساسية للسجون (Pbw) باعتبارها قواعد تنطبق تلقائيًا على مؤسسات احتجاز الأحداث.

تدبير الإيداع للعلاج بأمر قضائي والرعاية النفسية المرتبطة بالقضاء الجنائي

بالنسبة للأشخاص الخاضعين لتدبير الإيداع للعلاج بأمر قضائي (tbs)، تتعلق بهذا الموضوع المادتان 21 و26 من قانون المبادئ الأساسية لرعاية الأشخاص الخاضعين لهذا التدبير (Beginselenwet verpleging ter beschikking gestelden). وتؤدي حماية الجسد وقواعد الموافقة على العلاج الطبي دورًا هنا أيضًا. فالمادة 32 من قانون المبادئ الأساسية للسجون (Pbw) ليست الأساس القانوني العام لجميع أشكال الاحتجاز أو الرعاية النفسية المرتبطة بالقضاء الجنائي.

التغذية القسرية والقواعد المهنية الطبية

تعني التغذية القسرية إعطاء الشخص سوائل أو غذاء ضد إرادته. ويمكن من خلال التسريب الوريدي إعطاء السوائل والمعادن والأدوية، من بين أمور أخرى. ولتوفير التغذية الكاملة، يمكن استخدام أنبوب معدي: وهو أنبوب يمر عبر الأنف إلى المعدة.

إذا قاوم الشخص، فقد يصاحب إدخال الأنبوب وإبقاؤه في مكانه تثبيت الشخص، بإمساكه أو تقييده. وتنطوي التغذية القسرية على مخاطر وتمثل مساسًا بالغًا بحرمة الجسد.

إعلانا طوكيو ومالطا

وضعت الجمعية الطبية العالمية إرشادات طبية في إعلان طوكيو الصادر عام 1975 وإعلان مالطا الصادر عام 1991. وهذان الإعلانان غير ملزمين قانونًا، لكنهما يحظيان بمكانة مرجعية كبيرة دوليًا. وقد نُقّح إعلان مالطا في الأعوام 1992 و2006 و2017.

تحظر المادة 6 من إعلان طوكيو التغذية القسرية للمضرب عن الطعام الذي يتمتع بأهلية اتخاذ القرار. وتعني هذه الأهلية هنا أن الشخص يستطيع تكوين حكم سليم بشأن عواقب الإضراب. ويجب أن يؤكد هذه الأهلية طبيب آخر مستقل واحد على الأقل. كما توصي الجمعية الملكية الهولندية لتشجيع الطب (KNMG) الأطباء بشدة بعدم المشاركة في التغذية القسرية للمحتجزين القادرين على اتخاذ القرار.

ويتفق إعلان مالطا مع ذلك. وعند فقدان الوعي وغياب إقرار مسبق بالرغبات، لا يجوز إعطاء التغذية دون موافقة حالية إلا إذا اعتُبر ذلك ضروريًا للصحة.

لا يؤدي فقدان الوعي تلقائيًا إلى إبطال رفض سابق. فإذا تلقى الشخص معلومات كافية، بما في ذلك خطر الدخول في غيبوبة، واستمر في الرفض عن وعي، فيجب أخذ قراره السابق في الحسبان عندما تحدث الغيبوبة بالفعل.

حقوق الإنسان والأحكام القضائية بشأن التغذية القسرية

تُلزم المادة 2 من الاتفاقية الأوروبية لحقوق الإنسان (EVRM) السلطات بحماية الحياة. وتحظر المادة 3 منها المعاملة اللاإنسانية أو المهينة. ويجب النظر إلى هذين الالتزامين معًا عند بحث التغذية القسرية.

في قضية X ضد ألمانيا، رأت اللجنة الأوروبية لحقوق الإنسان أن التغذية القسرية قد تتضمن عناصر مهينة، لكنها ليست محظورة في جميع الظروف. وتُستخلص من أحكام المحكمة الأوروبية لحقوق الإنسان، ومنها نيفميرجيتسكي ضد أوكرانيا وتشوراب ضد مولدوفا، ثلاثة شروط:

• يجب إثبات الضرورة الطبية بصورة مقنعة.
• يجب أن يكون القرار قد اتُخذ على نحو صحيح قانونًا.
• يجب أن يكون التنفيذ بأقل قدر ممكن من المشقة على الشخص.

لا يجوز استخدام قدر من الإكراه يتجاوز ما هو ضروري. ولا يُسمح بالتنفيذ بطريقة مؤلمة ومهينة.

في قضية سيساي ضد النمسا عام 2018، توفي محتجز مضرب عن الطعام بسبب حالة مرضية خاصة، وليس بسبب الإضراب عن الطعام. ولم تجد المحكمة انتهاكًا للمادة 2 أو 3 من الاتفاقية الأوروبية لحقوق الإنسان (EVRM). فقد فعلت السلطات ما كان ممكنًا لمنع الوفاة. ولم تكن هناك مؤشرات على المرض، كما أن المحتجز نفسه لم يكن يعلم به.

المتابعة الطبية داخل المؤسسة

تعمل مؤسسات كثيرة وفق بروتوكولات تتماشى مع إرشادات مؤسسة يوهانس فير (Johannes Wier Stichting). وفي عام 2019، استُبدل الدليل الصادر عام 2000 بوثائق منفصلة بشأن الطبيب محل الثقة والمتابعة الطبية والجوانب القانونية. وتتعلق طريقة العمل الموضحة أدناه بهذه البروتوكولات؛ ولا يحل أي بروتوكول محل الشروط القانونية اللازمة لاتخاذ إجراء.

الإبلاغ وتقديم المعلومات

يجب على الموظفين إبلاغ الخدمة الطبية بسرعة عن رفض الطعام أو السوائل. كما يجب إبلاغ الطبيب والإدارة في أقرب وقت ممكن. وغالبًا ما تُبلّغ لجنة الرقابة (commissie van toezicht)، لكن ذلك ليس إلزاميًا قانونًا.

يجب التحقق من سبب الرفض. ويسجّل طاقم التمريض رفض الطعام والسوائل، وكذلك الأدوية إن وُجد. وتشمل المعلومات المقدمة المخاطر الصحية واحتمال الوضع تحت المراقبة واحتمال الإدخال إلى المستشفى. ويحضر ذلك زميل أو موظف أمن.

بعد الشرح، يُطلب توقيع استمارة بشأن الرفض الواعي والمخاطر التي نوقشت. وإذا رفض الشخص التوقيع، يوقّع موظف وزميل له الاستمارة.

المقابلات والفحوص

وفقًا لطريقة العمل الموصوفة، يتحدث الطبيب معكم في اليوم التالي، بحضور أحد أفراد طاقم التمريض أو مساعد الطبيب، ومترجم شفهي عند الحاجة. ويقيّم الطبيب عوامل الخطر ويشرح العواقب بلغة مفهومة.

في يوم الإبلاغ، يُسجَّل ضغط الدم والنبض والوزن. ويسجّل موظفو القسم يوميًا ما تأكلونه وتشربونه، ويدوّن طاقم التمريض ذلك في الملف الطبي. وفي حال رفض الطعام، يستدعيكم طاقم التمريض أسبوعيًا وفقًا لطريقة العمل هذه.

في حال الإضراب عن الشراب، يجري طاقم التمريض عدة عمليات متابعة يوميًا. وتشمل هذه المتابعة تقييم ضغط الدم والنبض والوزن ودرجة الحرارة والحالة النفسية والشكاوى الأخرى. ويتشاور الطبيب والمدير بشأن النقل إلى زنزانة للمراقبة أو مستشفى السجون أو مؤسسة أخرى.

تنص طريقة العمل الموصوفة على الوضع في زنزانة عزل مع مراقبة بالكاميرا بعد مرور 24 ساعة من رفض السوائل. وتظل الشروط القانونية واجبة التطبيق. ويجب على الموظفين تقديم الطعام والشراب عدة مرات يوميًا. ويُزال الطعام بعد نصف ساعة، بينما يبقى الشراب متاحًا.

الطبيب محل الثقة والإقرار المسبق بالرغبات

للمضرب الحق في الاستعانة بطبيب محل ثقته (vertrouwensarts). ويمكن الاستعانة به عن طريق MedTzorg، ويجب أن يتمكن من العمل باستقلالية والحصول على المعلومات. ومن الضروري أن تكونوا واثقين بهذا الطبيب.

تحددون في إقرار مكتوب برغباتكم (wilsverklaring):

• سبب رفضكم الطعام أو السوائل؛
• ما إذا كان يجب إبلاغ أسرتكم أو محاميكم؛
• أنكم تتخذون القرار طوعًا وتفهمون عواقبه؛
• رغباتكم في حال فقدان الوعي.

يناقش الطبيب معكم بانتظام ما إذا كان الإقرار لا يزال يعكس رغباتكم الحالية. وإذا رفضتم توقيعه، يوقّعه الطبيب وموظف آخر. ولا يحسم ذلك تلقائيًا جميع المسائل المتعلقة برغباتكم بشأن العلاج.

التعافي والرعاية اللاحقة

بعد إنهاء الإضراب، تظل المتابعة الطبية ضرورية. وتقدّر إرشادات مؤسسة يوهانس فير فترة التعافي بثلاثة أشهر إذا استمر الإضراب عن الطعام أكثر من ثلاثة أسابيع.

قد تؤدي العودة السريعة جدًا إلى تناول الطعام إلى متلازمة إعادة التغذية: وهي حالة قد تحدث لدى الشخص المصاب بسوء تغذية شديد عندما يبدأ فجأة بتلقي الغذاء مجددًا. لذلك يلزم أن يكون التعافي تحت إشراف طبي. ويُنصح بالفحص اليومي للنبض وضغط الدم والوزن وتوازن السوائل. ويجب أن تستمر المتابعة الأسبوعية عدة أشهر أخرى.

قد يكون لمنتج بروتيني عالي الجودة، مثل Nutridrink، دور مهم في التعافي. ويجب توثيق الرعاية اللاحقة في الملف الطبي. كما تناول مجلس تطبيق القانون الجنائي وحماية الأحداث (RSJ) المتابعة والتعافي في قرارات صادرة بتاريخ 20 ديسمبر 2013.

تقديم الشكاوى بشأن العلاج أو الإجراءات

تخضع الشكاوى بشأن الممارسة الطبية لطبيب المؤسسة للمسار المنصوص عليه في المادتين 71b و71c من قانون المبادئ الأساسية للسجون (Penitentiaire beginselenwet، Pbw). وتطلبون أولًا الوساطة كتابةً من المستشار الطبي (Medisch Adviseur). ويحاول الوصول إلى حل مقبول خلال أربعة أسابيع. وإذا لم ينجح ذلك، يمكنكم تقديم طعن لدى مجلس تطبيق القانون الجنائي وحماية الأحداث (Raad voor Strafrechtstoepassing en Jeugdbescherming، RSJ).

تنظر لجنة الشكاوى (beklagcommissie) التابعة للجنة الرقابة (commissie van toezicht) في الشكاوى المتعلقة بالجوانب التنظيمية، وليس بالممارسة الطبية نفسها.

في ما يتعلق بالمراقبة بالكاميرا، تكون الشروط القانونية هي الحاسمة. ففي القرار الصادر بتاريخ 24 يناير 2022، رقم R-20/8147/GA، لم يُطلب مسبقًا رأي اختصاصي سلوكي أو طبيب المؤسسة. ولأنه لم يتبيّن أن انتظار هذا الرأي كان متعذرًا، فقد وقعت مخالفة للمادة 24a، الفقرة 2، من قانون المبادئ الأساسية للسجون (Pbw). كما استُخدم أساس قانوني غير صحيح: إذ كان المحتجز في زنزانة عقابية، وليس في زنزانة فصل.

ماذا يعني هذا بالنسبة لكم؟

أبلغوا الخدمة الطبية برفض الطعام أو السوائل، وناقشوا أسبابكم والمخاطر الصحية ورغباتكم بشأن العلاج. واطلبوا عند الحاجة طبيبًا محل ثقتكم أو مترجمًا شفهيًا. وفي حال رفض السوائل، لا تتأخروا في طلب التقييم الطبي، فقد تتدهور حالتكم الجسدية بسرعة.

احرصوا على توثيق رغباتكم بوضوح في حال فقدان الوعي، وما إذا كان يجب إبلاغ الأسرة أو المحامي. وناقشوا أي تغييرات مع الطبيب. فالإقرار المسبق بالرغبات يستلزم شرحًا دقيقًا، خصوصًا بسبب العواقب المحتملة بالغة الأثر.

عند وضعكم تحت المراقبة أو المراقبة بالكاميرا أو إخضاعكم لعلاج قسري، اسألوا عن السبب والأساس القانوني. وعند تقديم شكوى (beklag)، يختلف المسار بحسب ما إذا كنتم تعترضون على الممارسة الطبية أو على قرار تنظيمي. واستمروا في طلب المتابعة الطبية حتى بعد إنهاء الإضراب لضمان التعافي بصورة آمنة.

أُعدّت هذه الصفحة استنادًا إلى خبرة Mr. S.P.C. (Stan) Broekmans، المتخصص في قانون الاحتجاز لدى Hameleers Antonides Advocaten. هل لديكم سؤال حول وضعكم الخاص؟ تواصلوا معنا؛ فالتقييم الأولي مجاني.

مواضيع أخرى

• Inrichting voor Stelselmatige Daders (ISD) (مؤسسة للمعتادين على ارتكاب الجرائم)
• Kiesrecht (حق الانتخاب) أثناء الاحتجاز
• Luchten (الخروج إلى الهواء الطلق)
• Nationale ombudsman (أمين المظالم الوطني) وKinderombudsman (أمين مظالم الأطفال)
• Ordemaatregelen (تدابير حفظ النظام)
• Re-integratiecentra (RIC) (مراكز إعادة الاندماج)